Inschrijfformulier bijles brugklas

GEGEVENS LEERLING

Voornaam leerling:

Achternaam leerling:

Geboortedatum

Geslacht

Jongen

Meisje

Broer/Zus van? Zit er nog iemand uit het gezin op bijles bij ons?

Naam school:

---------------------------------------------------------------

ADRESGEGEVENS LEERLING

Straat en huisnummer:

Postcode:

Woonplaats:

---------------------------------------------------------------

EXTRA INFORMATIE

Allergieën

Mogen wij foto's van uw kind op onze social media uitingen?

Ja

Nee

---------------------------------------------------------------

GEGEVENS CONTRACTOUDER (Betalende ouder)

Ouder

Vader

Moeder

Voornaam:

Achternaam:

Telefoonnummer:

E-mailadres

---------------------------------------------------------------

GEGEVENS ANDERE OUDER/VERZORGER

Ouder

Vader

Moeder

Voornaam:

Achternaam:

Telefoonnummer:

E-mailadres

Niveau

---------------------------------------------------------------

BANKGEGEVENS BETALENDE OUDER

IBAN (BANK)

Op naam van

---------------------------------------------------------------

VRAGEN OVER DORDTPAS

Leerling heeft een eigen Dordtpas

Ja

Nee

Gebruik Dordtpas

Ik wil de 25% korting voor de eerste maand bijles ontvangen.

Ik heb tegoed op mijn Dordtpas en wil ook daarmee betalen.

---------------------------------------------------------------

VOOR WELKE LESSEN SCHRIJFT U UW KIND IN?

Zaterdaglessen (€75,- voor 1 les en € 140,- voor 2 vakken)

13.30 - 14.30: wiskunde vmbo

14.45 - 15.45: taal (alle niveaus)

16.00 - 17.00: wiskunde havo/vwo

---------------------------------------------------------------

Zijn er nog zaken die voor ons belangrijk zijn om te weten als we uw kind begeleiden?

Heeft u nog vragen?

---------------------------------------------------------------

Ik accepteer de huisregels en de algemene voorwaarden.

Ja

Nee

Inschrijving middelbare school