Inschrijfformulier 1-op-1 middelbare

GEGEVENS SCHOLIER

Voornaam scholier:

Achternaam scholier:

Geboortedatum

Geslacht

Jongen

Meisje

Broer/Zus van? Zit er nog iemand uit het gezin op bijles bij ons?

Niveau

vmbo basis/kader

vmbo gemengd/theorisch

havo

vwo

Klas

1

2

3

4

5

6

Naam school:

---------------------------------------------------------------

ADRESGEGEVENS SCHOLIER

Straat en huisnummer:

Postcode:

Woonplaats:

---------------------------------------------------------------

EXTRA INFORMATIE

Allergieën

Mogen wij foto's van uw kind op onze social media uitingen?

Ja

Nee

---------------------------------------------------------------

GEGEVENS CONTRACTOUDER (Betalende ouder)

Ouder

Vader

Moeder

Voornaam

Achternaam:

Telefoonnummer:

E-mailadres

---------------------------------------------------------------

GEGEVENS ANDERE OUDER/VERZORGER

Ouder

Vader

Moeder

Voornaam:

Achternaam:

Telefoonnummer:

E-mailadres

---------------------------------------------------------------

BANKGEGEVENS BETALENDE OUDER

IBAN (BANK)

Op naam van

---------------------------------------------------------------

VRAGEN OVER DORDTPAS

Scholier heeft een eigen Dordtpas

Ja

Nee

Gebruik Dordtpas

Ik heb tegoed op mijn Dordtpas en wil ook daarmee betalen.

---------------------------------------------------------------

Met welke vakken moeite?

Rekenen

Spelling

Technisch lezen

Begrijpend lezen

Leren voor toetsen

---------------------------------------------------------------

Zijn er nog zaken die voor ons belangrijk zijn om te weten als we uw kind begeleiden? Of heeft u nog vragen?

---------------------------------------------------------------

Ik accepteer de huisregels en de algemene voorwaarden.

Ja

Nee

Inschrijving bijlessen 1-op-1 (middelbare school)